«Тридемия»: все вокруг болеют ковидом, «пандемийным» гриппом и другими ОРВИ. Как распознать заболевания?

В 2022 году коронавирус никуда не пропадал: было минимум две волны. В феврале в России была самая большая заболеваемость за всю пандемию (на пике регистрировали по 200 тысяч заражений в сутки). В сентябре — вторая по массовости волна (до 58 тысяч выявленных случаев заболевания в день).

Несмотря на высокие показатели заболеваемости, в 2022 году в России сильно снизилось число смертей в официальной статистике: с мая по настоящее время по всей стране регистрируют менее 120 летальных исходов в сутки (для сравнения: в 2021-м минимумом было около 350 смертей в день, максимумом — более чем 1250 в сутки).

На общее ощущение того, что вирус пропал, также повлиял серьезный спад заболеваемости ковидом после волн 2022-го — он был заметнее, чем в предыдущие годы. С мая по середину июля 2022 года был зафиксирован минимум с апреля 2020-го: 2,7 тысячи заражений в сутки в стране. А в ноябре общероссийская заболеваемость снизилась до 4 тысяч выявленных заболеваний в день.

Сейчас по всей России, в том числе в Петербурге, вероятно, начинается новая волна заболеваемости ковидом. Если в начале ноября в городе выявляли по 2 тысячи заражений в неделю, то теперь — более 6 тысяч

При этом показатели заболеваемости остаются небольшими относительно предыдущих лет: по последним данным, в стране выявляют в среднем по 6 тысяч заражений в сутки (до 2022-го такое было лишь в сентябре 2020-го), а в Петербурге — по 900 случаев (как в феврале — июне 2021-го и ноябре 2020-го).

Исследователь коронавирусной статистики Алексей Куприянов отмечает, что в Петербурге растут все показатели эпидемии коронавируса, кроме смертности: заболеваемость, госпитализации, число сделанных ПЦР-тестов и загрузка ИВЛ. С учетом интенсивности роста, по прогнозу Куприянова, вскоре начнет расти и смертность: она может увеличиться в 1,5–2 раза.

В холодное время года — осенью и зимой — люди чаще (или наиболее выраженно) болеют, это доказано исследованиями. Согласно основной версии, сезоны ОРВИ повторяются ежегодно, так как наш иммунитет не успевает подготовиться к новым штаммам вирусов, например гриппа.

Подобное случилось и в 2022 году: с конца ноября в России активно распространяется свиной грипп (А/H1N1), который ранее вызвал две пандемии в XX веке и пандемию 2009 года. Всего за неделю заболеваемость гриппом и ОРВИ выросла на 35,4 %, а свиной грипп обнаружили в 82 из 89 (включая четыре оккупированные украинские территории) регионов РФ, сообщил Роспотребнадзор. В 37 регионах показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ превысили среднероссийский уровень.

В 2020 и 2021 годах люди тоже болели ОРВИ и гриппом, но в меньших масштабах. Как объясняет «Бумаге» эпидемиолог Антон Барчук, на это повлияли меры против коронавируса, которые во многом снизили распространение и других инфекционных агентов. В настоящее время в большинстве регионов России, в том числе в Петербурге, почти все антикоронавирусные меры отменены (кроме запретов на проведение митингов).

Сложившуюся ситуацию, когда по миру циркулируют одновременно коронавирус, грипп и ОРВИ, врачи назвали «тридемией» (или «триплдемией»). Ее приход считают закономерным.

«Причина в том, что в течение двух лет мы практически не болели гриппом и ОРВИ. Наш иммунитет успел „забыть“ эти инфекции, естественная защита от них ослабла, — говорил „Фонтанке“ Дмитрий Лиознов, директор Института гриппа имени Смородинцева. — С одной стороны, мы приобрели иммунитет к коронавирусу, с другой — мы стали уязвимы перед, казалось бы, обычными ОРВИ: гриппом и другими».

Это сублинии штамма «омикрон» BA.4/BA.5, которые вызвали предыдущую волну в России и в мире в начале осени. На них приходится 90 % всех случаев заболеваний, говорила глава Роспотребнадзора Анна Попова 9 декабря. Они отличаются высокой контагиозностью (то есть заразностью), но более легким клиническим течением, при этом представляют особую опасность для непривитых. Подробнее об этих штаммах — в разборе «Бумаги».

Штамм BQ.1.1 («Цербер»), которого многие опасались из-за уклонений от иммунных ответов, на данный момент встречается в России редко, отмечает Попова. На штамм BQ.1, разновидностью которого стал «Цербер», к 13 декабря приходится 4,6 % выявляемых случаев заражения в РФ.

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний предполагал, что BQ.1 и BQ.1.1 могут стать доминирующими в некоторых странах Европы к концу 2022 года. Однако Роспотребнадзор уверяет, что иммунная прослойка, имеющаяся у россиян, сможет защитить страну от очередного эпидподъема.

Симптомы почти не изменились с начала 2022 года. Минздрав выделяет легкие и тяжелые симптомы «омикрона», разновидности которого распространяются. Усталость, головная боль, заложенность носа и першение в горле относятся к первому типу. Если у пациента появляется одышка и долго не снижается высокая температура — значит, течение болезни тяжелее.

У людей с «омикроном» также бывает боль в мышцах, высыпания на теле и «проявления со стороны желудочно-кишечного тракта», говорит «Бумаге» вирусолог Маргарита Романенко. А вот потеря обоняния и вкуса теперь случается реже, добавляет эксперт.

«Омикрон» и его штаммы отличаются более высокой, чем предыдущие версии, способностью к распространению (то есть им легче заразиться). Согласно имеющимся исследованиям, уровень госпитализаций, а следовательно, и смертности при «омикроне» чуть ниже, чем при «дельте», однако это нивелируется высокой заразностью. Так что на снижение числа смертей от ковида, вероятно, повлияло не это, а начало массовой вакцинации от коронавируса в мире перед 2022 годом.

Это наиболее распространенный в мире тип гриппа — вирус А (H1N1), также известный как свиной грипп. Именно серотип H1N1, то есть предшественник нынешнего вируса, вызывал пандемии 1918 года (испанский грипп), 1977 года (русский грипп) и 2009 года (свиной грипп).

При этом свиной грипп уже утратил свой «пандемийный потенциал» и распространяется как сезонное заболевание, говорит «Коммерсанту» инфекционист телемедицинского сервиса «Доктис» Татьяна Когут. По ее словам, вакцины против гриппа должны защищать от этого вируса.

У гриппа H1N1 симптомы, похожие на симптомы ковида:

• инкубационный период от нескольких часов до трех дней (обычно, один — два дня);
• интоксикация слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, рези в глазах;
• поражение респираторного тракта: кашель, боли в горле, заложенность носа;
• редко — диарея;
• высокая температура.

Как отмечают в комитете по здравоохранению Петербурга, свиной грипп отличается от ковида более острым началом заболевания, резким повышением температуры, интоксикацией и выраженным фарингитом.

Свиной грипп опасен высокой вероятностью возникновения пневмонии, которая в отдельных случаях может приводить к летальным исходам. При этом осложнение в виде пневмонии при гриппе встречается реже, чем при ковиде. Так, по данным ВОЗ, в результате пандемии 2009 года от лабораторно подтвержденного свиного гриппа и его последствий умерло около 19 тысяч человек по всему миру (а от ковида за почти три года пандемии умерло более 6,6 миллиона человек в мире).

Как и другие сезонные вирусы, свиной грипп чаще поражает детей и подростков, а тяжелые формы проявляются у пожилых людей. Так, в конце ноября Роспотребнадзор зафиксировал вспышку заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей в Петербурге. По словам врачей, на рост числа заражений повлияла пандемия коронавируса.

Это возбудитель ОРВИ: сезонный вирус, известный как РСВ или HRSV, часто встречается в зимние месяцы. Его особенность в том, что он вызывает инфекции дыхательных путей (бронхиолиты и пневмонии) у новорожденных и маленьких детей. Активное распространение вируса в 2022 году в России отмечают в Минздраве.

Зачастую симптомами РСВ становятся:

• инкубационный период от трех до пяти суток;
• интоксикация: слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит;
• поражение верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит;
• кашель, впоследствии с мокротой (на третьи — четвертые сутки);
• иногда повышение температуры.

Бессимптомно инфекция почти не протекает, но возможны легкие, средние и тяжелые формы (в последнем случае — с бронхиолитом и пневмонией).

При всех перечисленных инфекциях прибегают к поддерживающей терапии при условии, что у заболевания легкая форма. То есть нужно поддерживать постельный режим, при необходимости принимать жаропонижающее при температуре выше 38 градусов и наблюдать за своим состоянием.

Все три заболевания заразны (передаются воздушно-капельным путем), поэтому необходимо самоизолироваться. При легком течении ковида Минздрав ранее рекомендовал также проветривать помещение раз в 3 часа, пить не менее 2 литров жидкости в сутки при повышенной температуре, лечить больное горло полосканиями, таблетками для рассасывания и спреями, а насморк и заложенность носа — солевыми растворами, в том числе на основе морской воды.

Вызывать участкового терапевта на дом рекомендуют, если температура выше 38 градусов сохраняется несколько дней несмотря на прием жаропонижающих.

Вызывать скорую рекомендуют, если появились одышка и боли в груди, участилось дыхание, а уровень сатурации стал ниже 94–95 %. Сделать это можно по телефонам 03 или 103 (с мобильного). Здесь список отделений скорой медицинской помощи при поликлиниках.

За справочной информацией по вопросам коронавируса можно обратиться на телефон единой горячей линии: 8 (800) 200-01-12.

Да, здесь действуют те же правила, что и при распространении коронавируса. Роспотребнадзор советует людям из групп риска (пожилым и больным хроническими заболеваниями) носить маски в общественных местах, транспорте и в закрытых помещениях (например, на работе или учебе). Стоит также соблюдать правила гигиены: мыть руки, не трогать лицо.

Помимо этого, при первых признаках заболевания можно сделать тест на коронавирусную инфекцию, чтобы в будущем это могли учитывать врачи при дополнительном лечении, если оно потребуется.

В Петербурге с 14 декабря вернули масочный режим в учреждениях медицинского и социального обслуживания. Соответствующий указ вечером 13 декабря подписала главный санитарный врач города.

Причина — ухудшение ситуации с ОРВИ и гриппом: суммарная заболеваемость превысила недельный эпидемический порог на 76,7 %.

За несколько часов до этого 13 декабря правительственный портал «Стопкоронавирус» со ссылкой на Роспотребнадзор сообщал, что «на текущем этапе развития эпидемического процесса» возобновление ограничительных мер не требуется.

Ранее в Петербурге отменили почти все ограничения, кроме запрета на митинги. С 17 октября местное управление Роспотребнадзора и вовсе не требовало соблюдать запреты, введенные правительством города: измерять температуру при входе в общественные учреждения, устанавливать антисептики, проводить дополнительную уборку и проветривание помещений.

Пока нет. Представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович говорит, что ковид не может считаться сезонным заболеванием, так как находится в пандемической фазе, пусть и не «в той острой, когда иммунитета абсолютно не было».

Эпидемиолог Антон Барчук при этом считает, что ковид будет одним из циркулирующих респираторных вирусов. «Коронавирус пока точно с нами, и им будут болеть чаще в зимние месяцы, как и другими респираторными вирусами. Сомнительно, что от него получится избавиться совсем», — говорит эксперт «Бумаге».

Главный вопрос по поводу будущих появлений коронавируса — это то, сколько тяжелых случаев он будет вызывать и какая, следовательно, нагрузка будет оказываться на медицинские учреждения в периоды этих эпидподъемов.

Мелита Вуйнович отмечает, что примеры пандемических вирусов, ставших сезонными, есть: это как раз свиной грипп H1N1, который вызвал пандемию 2009 года и циркулирует по России сейчас, но уже имеет характеристики сезонного гриппа. Произойдет ли такое с коронавирусом, говорить рано.